【中國制藥網 行業動態】目前，我國大多數省份已經開始執行談判價格，并為落實患者的具體報銷政策做出了積極努力。近日，記者來到遼寧省，就國家談判涉及的肺癌靶向藥物的使用情況進行實地采訪。

　　
　　作為一項具有開創性意義的工作，由于種種原因，國家藥品價格談判結果的實際落地過程并不算順暢。距離第一批國家藥品價格談判結果公布已經半年有余，目前，大多數省份已經開始執行談判價格，并為落實患者的具體報銷政策做出了積極努力。近日，記者來到遼寧省，就國家談判涉及的肺癌靶向藥物的使用情況進行實地采訪。
　　
　　之前的價格遙不可及
　　
　　今年35歲的劉先生在沈陽市一家外企工作，原本工作節奏緊張、很少請假的他，最近卻不得不“把一些工作放到了一邊”，因為他把63歲、身患晚期肺癌的父親，從遼寧省朝陽市的農村接到了自己在沈陽市的家里。
　　
　　“掛號、檢查、手術，確實消耗了很大的精力，但不幸的是父親的病情術后復發，并發生了轉移?！眲⑾壬f，他幾乎查閱了肺癌的所有治療方式，之前也想過讓父親服用靶向藥，但“給父親治病已經花了30多萬元”，此前的價格對于他的家庭來說簡直遙不可及?！敖衲?月通過新聞報道得知，國家談判的肺癌靶向藥降價了，每個月的藥費比原來下降了一半還多，而且還會納入醫保報銷，就趕緊帶父親到醫院做了個基因篩查。不幸中的幸運，醫生說我父親能夠服用靶向藥，現在已經堅持服用凱美納快3個月了，主要病灶已經比原來縮小了一半”。
　　
　　遼寧省衛生計生委藥品器械處處長張強告訴記者，今年5月20日國家藥品價格談判結果公布后，該省衛生計生委就積極著手推動國家談判價格在遼寧省的落地，主動與省醫改辦等相關部門會商，研究落地的具體措施。
　　
　　張強說，6月16日，遼寧省作為全國第四個省份下發通知，要求將國家談判藥品實行直接掛網采購，執行國家統一采購價格，各地各醫療機構做好相關報銷政策的銜接，將國家談判藥品納入新農合及大病保險報銷范圍;同時明確在2016年～2017年的采購周期內，醫療機構采購國家談判藥品暫實行單獨核算、合理調控。
　　
　　“從看到新聞報道到父親吃上藥大約有兩個月的時間，醫院和醫生的要求比較嚴格，我也知道并不是所有患者都適合用靶向藥，中間做了基因檢測和其他治療，總體來說遼寧省的價格落地還是很及時的?！眲⑾壬f，國家談判以后的價格，“讓普通老百姓使用靶向藥物不再是天方夜譚”。
　　
　　國產藥的表現并不差
　　
　　在劉先生父親就診的中國醫科大學附屬第一醫院，腫瘤內科主任劉云鵬教授告訴記者，此前大約有1/3～1/2的患者即使在基因檢測適合使用靶向藥物的情況下，最終還是選擇了放棄，唯一的原因就是這些藥品太過昂貴，而這些患者大多來自農村地區?！拔覀冡t生和患者都一直盼著國家談判的價格能夠快些落地，讓更多的人能夠吃得起這些藥”，遼寧省腫瘤醫院腫瘤內三科主任李曉玲作為沈陽市人大代表，曾連續多年就提高腫瘤患者藥品可及性提出建議、議案，“靶向藥的大幅降價，讓大家心里都感到很欣慰”。
　　
　　“我們每年收治的患者在1200人左右，但其中能夠手術治療的患者大約只占一半?！弊鳛橐幻饪漆t生，中國醫科大學附屬盛京醫院胸外科主任魯繼斌教授也充分肯定了肺癌靶向藥物的重要性?！敖祪r后讓很多患者多了一條可以選擇的治療途徑”，魯繼斌說，遼寧省城市居民2013年～2015年的肺癌發病率已經由92.6/10萬上升到了97.7/10萬，“正在逼近高發水平”。該院腫瘤一科鄭偉教授表示，肺癌的發病率和死亡率在腫瘤中都是最高的，雖然藥物研發進展較快，患者很快能從中受益，但不可否認患者的經濟負擔也很重。之前就有很多患者在等著降價，也有研究過政策的患者來詢問，為什么醫保還不報銷?！澳[瘤醫生和患者之間的感情會更深一些，因為醫生會長期跟蹤患者的病情進展，希望能多挽留他們一段時間;在藥物的選擇上也特別用心，希望能為患者推薦療效好、價格便宜的藥物”。
　　
　　在國家談判價格逐步落地后，治療肺癌相關靶向藥物的價格均呈下降趨勢，加之各企業仍在執行的慈善贈藥項目，患者的用藥可及性大大提高。張強介紹，6月～9月，遼寧省各級公立醫療機構合計采購易瑞沙和凱美納近2000盒。專家表示，臨床上幾種肺癌靶向藥的療效并沒有太大的差異，但國產藥品凱美納具有明顯的價格優勢，而且其“安全性似乎更好一些、副作用也相對較少”。鄭偉說：“國產創新藥品的表現并不差，經過了足夠的臨床觀察，醫生才推薦給患者使用?！?br /> 　　
　　希望能夠盡快進入報銷
　　
　　“已經買了將近3個月的藥，現在醫保還沒有報出來，具體也不知道是為什么”，劉先生說，他曾經回老家縣里的新農合管理部門尋求報銷，得到的答復是“等政策，暫不能報銷”。遼寧省新農合管理中心副主任佟昕介紹，該省衛生計生委、財政廳已于11月11日聯合發文，明確替諾福韋酯限于市級傳染病醫院使用，按照新農合合規費用并依據當地住院報銷比例給予報銷;?？颂婺?、吉非替尼按照新農合合規費用并依據當地新農合定點醫療機構級別和補償政策執行。
　　
　　佟昕介紹，自國家談判價格在遼寧落地以來，有大量患者在網絡上咨詢報銷事宜，當地相關部門在經過充分科學的測算后，制定了上述報銷政策細則。根據該省新農合管理系統的數據，該省共有乙肝患者8100多人，每年將新增替諾福韋酯報銷費用240余萬元;肺癌患者1.27萬余人，按照價格稍高的吉非替尼計算，每年新增報銷費用約6.4億元，“分散到各縣(區)，個別總體規模較小的新農合基金可能將承受一定的壓力，但總體上不會產生風險”。
　　
　　“國家談判藥品的補償政策，需要國家從更高層面加以統籌，探索建立從談判到使用再到報銷的整套相應機制”，佟昕同時坦言，醫療衛生部門在行業內發力，推動國家談判藥品真正實現價格落地，從長遠來看并不切合實際，隨著國家談判的持續推進也必然給新農合管理部門等帶來不小的壓力，“國家行為不應讓壓力過多地集中到一個部門”。
　　
　　結束采訪時，劉先生表示，他回家要把費用報銷的好消息告訴父親，并盡快回一趟老家，為父親報銷之前兩個月的藥費，“感謝政府和醫生為了像我父親一樣的患者們能夠吃上藥所做的努力”。 (來源：健康報 原標題：“老百姓用靶向藥不再是天方夜譚”)